Prophylaxe Redaktion

Gelenke im Fokus: Warum Ultraschall bei Hämophilie A wichtig ist

Deine Gelenke fühlen sich gut an und machen keine Probleme? Super! Trotzdem lohnt sich bei Hämophilie A ein genauer Blick. Denn Veränderungen im Gelenk können entstehen, bevor Du im Alltag etwas davon bemerkst. Regelmäßiger Gelenkultraschall kann helfen, solche Veränderungen früh sichtbar zu machen, damit Dein Behandlungsteam frühzeitig darauf reagieren kann.

Gelenkultraschall bei Hämophilie A hilft dabei, die Gelenkgesundheit im Blick zu behalten und Veränderungen früh zu erkennen. Ebenso wichtig ist, Gelenkblutungen möglichst zu vermeiden: Eine individuell passende Prophylaxe unterstützt einen verlässlichen Blutungsschutz – mit dem idealen Therapieziel „Zero Bleeds“.

Warum brauchen Deine Gelenke bei Hämophilie A Aufmerksamkeit?

Bei Hämophilie A können bereits Veränderungen im Gelenk entstehen, bevor Du Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen bemerkst.¹,² Beschwerden erzählen also nicht immer die ganze Geschichte. So kann beispielsweise eine körperlich feststellbare Gelenkschwellung allein nur einen Teil der im Ultraschall erkennbaren Veränderungen der Gelenkinnenhaut erfassen.²

Umso wichtiger ist es, Deinen Gelenken nicht erst dann Beachtung zu schenken, wenn sie Beschwerden machen. Denn Gelenkgesundheit beeinflusst ganz konkret, wie beweglich und selbstständig Du im Alltag bist. Treppen steigen, Fahrrad fahren, reisen, Sport machen oder mit den Kindern herumtoben: Gesunde und bewegliche Gelenke sind eine wichtige Voraussetzung dafür, dass Du Deinen Alltag möglichst aktiv und selbstbestimmt gestalten kannst.

Wie entsteht eine hämophile Arthropathie?

Gelenkblutungen können einen ungünstigen Kreislauf in Gang setzen. Gelangt Blut in ein Gelenk, wird es dort abgebaut. Dabei wird unter anderem Eisen aus den roten Blutkörperchen freigesetzt. Bei wiederholten Blutungen kann sich Eisen in der Gelenkinnenhaut – der sogenannten Synovialis – anreichern und Entzündungsreaktionen fördern.¹ Diese Entzündung wird als Synovitis bezeichnet.

Die Entzündungsreaktion kann wiederum die Blutungsneigung im Gelenk erhöhen und durch weitere Blutungen aufrechterhalten werden.¹ So kann ein Kreislauf aus Blutung → Entzündung → erhöhter Blutungsneigung → erneuter Blutung entstehen.

Hält dieser Prozess an, können auf Dauer Knorpel und andere Gelenkstrukturen geschädigt werden. Es kann sich eine hämophile Arthropathie entwickeln.¹ Genau deshalb ist es sinnvoll, nicht erst dann hinzuschauen, wenn ein Gelenk schmerzt oder die Beweglichkeit bereits eingeschränkt ist.

Warum jede Blutung eine zu viel ist, erfährst Du in folgendem Video: 

Wie kann Gelenkultraschall Veränderungen bei Hämophilie A früh sichtbar machen?

Gelenkultraschall kann Veränderungen an der Gelenkinnenhaut und anderen Gelenkstrukturen sichtbar machen, die bei der körperlichen Untersuchung noch nicht auffallen.¹,² Um Deine Gelenkgesundheit langfristig zu beurteilen, stehen Deinem Behandlungsteam verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Dazu gehören das Gespräch über Beschwerden und Blutungen, die körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT.

Der Gelenkultraschall ermöglicht einen direkten Blick auf verschiedene Strukturen im Gelenk. Unter anderem lassen sich eine Synovitis, akute Blutungen sowie bestimmte Knorpel- und Knochenveränderungen darstellen.¹ Und das kann Veränderungen sichtbar machen, die Du selbst noch gar nicht bemerkst.¹,²

Zitat

„Um frühzeitig eine Verdickung der Gelenkschleimhaut zu sehen – als erstes Zeichen einer Überlastung der Gelenke – ist der Ultraschall die Methode der Wahl.“ 


Dr. Michael Sigl-Kraetzig, Kinder- und Jugendarzt, Spezialist für die Behandlung von Gerinnungsstörungen und Ultraschalldiagnostik

Was passiert bei einer Ultraschalluntersuchung?

Bei einer Ultraschalluntersuchung erzeugen Schallwellen Bilder von Strukturen im Inneren Deines Gelenks. Dazu wird ein Schallkopf von außen über das Gelenk bewegt. Er sendet Schallwellen in den Körper und empfängt die von unterschiedlichen Geweben zurückgeworfenen Signale. Daraus entsteht auf einem Bildschirm ein Bild der untersuchten
Strukturen.

Für Dich bedeutet das: Die Untersuchung kommt ohne ionisierende Strahlung aus.3 Das heißt: Du wirst keiner Strahlenbelastung wie etwa bei einer Röntgenuntersuchung ausgesetzt.

Allerdings lassen sich mit Ultraschall nicht alle Bereiche eines Gelenks vollständig darstellen. Vor allem zentrale und tiefer liegende Gelenkveränderungen können der Methode Grenzen setzen.¹

Gelenkgesundheit bei Hämophilie A: Warum Ultraschall so wichtig ist, erfährst Du in folgendem Video-Interview mit Dr. Michael Sigl-Kraetzig

Warum macht gerade die regelmäßige Kontrolle bei Hämophilie A den Unterschied?

Erst regelmäßige Untersuchungen zeigen, ob Deine Gelenke stabil bleiben oder sich im Laufe der Zeit verändern.¹ Ein einzelnes Ultraschallbild zeigt zunächst nur, wie Dein Gelenk heute aussieht. Noch wertvoller wird die Untersuchung, wenn sich die Befunde über längere Zeit vergleichen lassen: Wie sah das Gelenk beim letzten Termin aus? Ist alles stabil geblieben? Gibt es neue Veränderungen? Hat sich eine bereits bekannte Synovitis verbessert oder verschlechtert? So wird aus einer Momentaufnahme eine echte Verlaufskontrolle.

Auch bei klinisch unauffälligen Gelenken werden regelmäßige Ultraschallkontrollen im Abstand von 6 bis 12 Monaten empfohlen. Ist bereits eine Synovitis festgestellt worden, sollen die Kontrollen in kürzeren Abständen erfolgen.¹ Wie häufig Deine Gelenke konkret untersucht werden sollten, hängt jedoch von Deiner individuellen Situation ab.

Ein auffälliger Befund bedeutet dabei nicht automatisch, dass Deine Therapie verändert werden muss. Er liefert Deinem Behandlungsteam aber zusätzliche Informationen, um genauer hinzuschauen: Sind weitere Untersuchungen sinnvoll? Sollte die Physiotherapie angepasst werden? Passt Dein aktueller Blutungsschutz zu Deiner Situation? Solche Fragen lassen sich dann gemeinsam besprechen.

Ultraschall macht Veränderungen sichtbar – auch für Dich

Ein weiterer Vorteil von Ultraschallkontrollen: Du kannst den Befund direkt auf dem Bildschirm sehen. Dein Behandlungsteam kann Dir beispielsweise zeigen, wie sich ein betroffenes Gelenk von einem unauffälligen Gelenk unterscheidet oder ob sich seit der letzten Untersuchung etwas verändert hat.

Das kann abstrakte Begriffe wie „Synovitis“ oder „Gelenkschaden“ plötzlich sehr konkret machen – und Dir helfen, besser zu verstehen, warum Gelenkkontrollen und ein konstanter Blutungsschutz auch dann wichtig sind, wenn Du Dich eigentlich gut fühlst.

Kann Ultraschall MRT und körperliche Untersuchung ersetzen? 

Gelenkultraschall ergänzt die körperliche Untersuchung und andere bildgebende Verfahren, ersetzt sie aber nicht grundsätzlich.¹,² Die körperliche Untersuchung liefert beispielsweise Informationen darüber, wie beweglich ein Gelenk ist und ob Beschwerden oder funktionelle Einschränkungen bestehen. Ultraschall kann dagegen strukturelle Veränderungen zeigen, die klinisch nicht unbedingt auffallen.¹,²

Auch ein MRT kann bei bestimmten Fragestellungen notwendig sein. Es kann Gelenkbereiche und Veränderungen darstellen, die mit Ultraschall nicht oder nur eingeschränkt erfasst werden können. Somit ist das MRT insbesondere zur Beurteilung früher Gelenkveränderungen eine wichtige diagnostische Methode.¹ Welches Verfahren wann sinnvoll ist, entscheidet Dein Behandlungsteam abhängig von der konkreten Fragestellung.

Und noch etwas ist wichtig: Die Ultraschalluntersuchung und ihre Beurteilung sind bis zu einem gewissen Grad von der Erfahrung der untersuchenden Person abhängig. Standardisierte Untersuchungsverfahren und Scores können deshalb helfen, den Gelenkstatus einheitlich zu erfassen und Veränderungen im Verlauf zu beurteilen.1,4

Warum ist „Zero Bleeds“ so wichtig für Deine Gelenke bei Hämophilie A?

Das Vermeiden von Gelenkblutungen trägt entscheidend dazu bei, Deine Gelenke langfristig vor blutungsbedingten Schäden zu schützen.5 Ultraschall kann zeigen, wie es Deinen Gelenken geht. Noch besser ist natürlich, Gelenkblutungen möglichst gar nicht erst entstehen zu lassen.

Genau hier kommt die Prophylaxe ins Spiel. Sie soll Blutungen verhindern – insbesondere Gelenkblutungen, die zu Synovitis und langfristig zu Arthropathie und Funktionseinschränkungen beitragen können. Die World Federation of Hemophilia beschreibt deshalb „Zero Bleeds“, also keine Blutungen, als das ideale Ziel.5

Die Prophylaxe sollte individuell so gestaltet werden, dass sie einen möglichst verlässlichen Blutungsschutz bietet. Dabei sollen unter anderem Dein persönliches Blutungsmuster, Dein Gelenkstatus, Deine Therapie sowie Deine individuellen Bedürfnisse berücksichtigt werden.5

Oder anders gesagt: Ultraschall hilft beim Hinschauen – ein guter Blutungsschutz setzt schon vorher an.

Mehr über das Thema „Prophylaxe bei Hämophilie A: Gelenkschäden frühzeitig vorbeugen?“ erfährst Du in folgendem Video-Interview mit Dr. Michael Sigl-Kraetzig

Was hat Gelenkgesundheit mit Deiner Mobilität von morgen zu tun?

Gesunde und bewegliche Gelenke sind eine wichtige Voraussetzung dafür, dass Du auch langfristig aktiv und selbstständig bleiben kannst.5 Denn Deine Gelenkgesundheit beeinflusst ganz konkret, was in Deinem Alltag mit Hämophilie A möglich ist.

Dazu gehören zum Beispiel:

Deine Gelenke heute im Blick zu behalten, bedeutet deshalb auch, an Deine Beweglichkeit, Selbstständigkeit und Lebensqualität von morgen zu denken.

Welche Rolle spielt Bewegung bei Hämophilie A für gesunde Gelenke?

Passende Bewegung und Sportarten können Muskulatur, Gelenkfunktion und Mobilität unterstützen.6,7 Gelenke schützen heißt also nicht, Bewegung möglichst zu vermeiden – ganz im Gegenteil. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass körperliches Training beziehungsweise physiotherapeutische Maßnahmen unter anderem Muskelkraft, Beweglichkeit und Gelenkgesundheit bei Menschen mit Hämophilie verbessern können.6,7

Entscheidend ist, dass die Belastung zu Dir passt. Dabei spielen Dein aktueller Gelenkstatus, Dein persönliches Blutungsrisiko, Deine Therapie, Deine Fitness und natürlich die jeweilige Sportart eine Rolle.5,6

Sportarten mit einem höheren Risiko für Verletzungen, Stürze oder Körperkontakt müssen anders bewertet werden als Aktivitäten mit einem geringeren Verletzungsrisiko.5 Welche Bewegung für Dich geeignet ist und wann zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sinnvoll sind, besprichst Du am besten mit Deinem Hämophilie-Behandlungsteam – gerade wenn Du neu mit einer Sportart starten oder Deine Trainingsintensität deutlich steigern möchtest.

Folgende Kombination macht also Sinn bei Hämophilie A: Wissen, wie es Deinen Gelenken geht und Deine Bewegung passend dazu gestalten.

Welche Fragen kannst Du beim nächsten Termin zu Deinen Gelenken stellen?

Frag vor allem nach Deinem aktuellen Gelenkstatus, möglichen Veränderungen und danach, was die Befunde für Deine Therapie und körperliche Aktivität bedeuten.

Diese Fragen können Dir als Vorbereitung auf Deinen nächsten Termin helfen:

Heute hinschauen, morgen beweglich bleiben

Gelenkgesundheit bei Hämophilie A beginnt nicht erst, wenn etwas wehtut. Regelmäßige Kontrollen können Dir und Deinem Behandlungsteam helfen, Veränderungen frühzeitig zu erkennen und ihre Entwicklung im Blick zu behalten.¹,²

Gleichzeitig bleibt das wichtigste Ziel, Gelenkblutungen möglichst von vornherein zu vermeiden.5 Eine individuell passende Prophylaxe mit konstantem Blutungsschutz, regelmäßige Gelenkkontrollen und geeignete Bewegung greifen dabei ineinander.

FAQ

Weil erste Gelenkveränderungen bei Hämophilie A im Ultraschall bereits sichtbar sein können, obwohl Du noch keine Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen bemerkst. Regelmäßige Kontrollen können deshalb helfen, Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Im Fokus stehen vor allem Sprunggelenke, Knie und Ellenbogen. Sie gehören zu den typischen Gelenken, die bei Hämophilie A auf Veränderungen untersucht werden.

Bei klinisch unauffälligen Gelenken werden Ultraschallkontrollen im Abstand von 6 bis 12 Monaten empfohlen. Wurde bereits eine Synovitis festgestellt, sollen kürzere Kontrollintervalle erfolgen. Welche Abstände für Dich passen, legt Dein Behandlungsteam individuell fest.

Nein, nicht grundsätzlich. Ultraschall und MRT haben unterschiedliche Stärken. Einige Gelenkbereiche können im Ultraschall nicht vollständig dargestellt werden, sodass bei bestimmten Fragestellungen ein MRT sinnvoll sein kann.

Der Ultraschall selbst verhindert keine Gelenkschäden. Er kann aber Veränderungen früh sichtbar machen und Deinem Behandlungsteam Informationen liefern, um bei Auffälligkeiten genauer hinzuschauen. Entscheidend für die Vorbeugung blutungsbedingter Gelenkschäden ist vor allem, Gelenkblutungen möglichst zu verhindern – durch eine Prophylaxe, die einen konstanten Blutungsschutz bietet.

Die Prophylaxe soll Blutungen bei Hämophilie A möglichst verhindern, während der Gelenkultraschall zusätzlich zeigen kann, wie sich Deine Gelenke im Verlauf entwickeln. So werden Vorbeugung und Verlaufskontrolle sinnvoll miteinander verbunden.

Hast Du Fragen, Anregungen oder Kritik? Dann schreibe uns gerne eine E-Mail über das Kontaktformular. Wir melden uns schnellstmöglich zurück.




Quellen:

1. Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung e. V. (GTH), Muskuloskelettaler Arbeitskreis (MSA): S2k-Leitlinie Synovitis bei Hämophilie. 2., aktualisierte Auflage 2022

2. van Leeuwen FHP et al. Screening for subclinical synovial proliferation in haemophilia: A systematic review and meta-analysis comparing physical examination and ultrasound. Haemophilia. 2023;29(2):445–455

3. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Ultrasound Imaging. Medical Imaging. https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging, zuletzt abgerufen am 31.08.2026

4. Martinoli C et al. Development and definition of a simplified scanning procedure and scoring method for Haemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US). Thromb Haemost. 2013;109(6):1170–1179

5. Srivastava A et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia. 2020;26(Suppl 6):1–158

6. Matlary RED et al. Promoting physical activity for people with haemophilia in the age of new treatments. Haemophilia. 2022;28(6):885–890

7. Chen CM et al. Effects of Physical Therapy on Joint Pain, Joint Range of Motion, Joint Health, Strength, and Mobility in Patients With Hemophilia: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2023;102(7):577–587